الحروق

Burns
تعريف
هي أذيات نسيجية قد تسببها عوامل مختلفة مثل النار و الشمس و المواد الكيميائية و الأجسام أو السوائل الحارة و الكهرباء و غيرها. تتراوح الحروق بين حالات بسيطة لا تشكل مصدر قلق طبي و قد تكون في بعض الحالات حالات إسعافية مهددة للحياة. يعتمد علاج الحروق على شدة الحرق و و مساحته, و يمكن علاج معظم الحروق البسيطة في المنزل باستخدام وسائل الإسعاف الطبي الأولي مثل تبريد الجلد و تطبيق كريم أو مرهم مسكن للألم في حين قد تحتاج الحروق العميقة أو التي تشغل مساحات كبيرة من الجلد تداخلاً طبياً إسعافياً فورياً. يمكنك أن تستبعد احتمال إصابتك بالحروق المنزلية بالاستعداد لها و اتخاذ الخطوات اللازمة للوقاية منها مثل الاحتفاظ بأعواد الثقاب و الولاعات بعيداً عن متناول الأطفال و التأكد من فعالية الأجهزة الكاشفة للحرائق و الدخان مرة واحدة سنوياً على الأقل.
الأعراض
تتضمن الأعراض و العلامات : • احمرار و تورم في الجلد Red, swollen skin • ألم قد يكون شديداً Pain • رطوبة في الجلد moist-looking skin • فقاعات مائية Blisters • مظهر أبيض شمعي للجلد أو اسمراره Waxy white, leathery or tan skin • اسوداد الجلد و تفحمه في الحالات الشديدة Blackened or charred skin Red, swollen skin Blisters leathery tan skin لا يكون تأثير الحروق على البشرة منتظماً و قد يصل تأثير حرق واحد إلى أعماق مختلفة من الجلد. يعتمد تمييز الحرق لبسيط عن الأشكال الأكثر خطورة من الحروق على تحديد درجة الأذية النسيجية التي سببها الحرق و فيما يلي تصنيف للدرجات الأربع الرئيسية للحروق: • حرق الدرجة الأولى First-degree burn: يصيب هذا الحرق البسيط الطبقة السطحية فقط من الجلد (البشرة epidermis) و هو يسبب احمراراٍ و ألماً يزول عادة بتطبيق الإسعاف الأولي بعد مرور عدة أيام إلى أسبوع من الزمن. • حرق الدرجة الثانية Second-degree burn: و تصيب هذه الحروق كلاُ من البشرة و الطيقة التي تليها (الأدمة dermis) مما يسبب احمراراً و ألماً و تورماً في المنطقة. غالباً ما يكون مظهر الحرق من الدرجة الثانية رطباً و من الممكن أن تتطور فقاعات مائية و قد يكون الألم شديداً . قد تسبب الحروق الشديدة من الدرجة الثانية تندباُ في الجلد بعد شفائها. • حرق الدرجة الثالثة Third-degree burn: الحروق التي تشمل البشرة و الأدومة و تصل إلى النسيج تحتهما (النسيج تحت الجلد subcutaneous tissue) تسمى بالحروق ذات الدرجة الثالثة. قد يكون الجلد في هذه الحروق ذا مظهر قاسي شمعي أبيض أو قد يأخذ مظهراً جلدي الملمس مسمر اللون. قد تسبب حروق الدرجة الثالثة تخريباً للأعصاب في المنطقة مما يسبب شعوراً بالخدر.  • حرق الدرجة الرابعة Fourth-degree burn: و هو الشكل الأكثر شدة من الحروق و الذي قد يتجاوز النسيج تحت الجلد ليصل للأعصاب و العضلات و العظام التي تتوضع في العمق. قد يأخذ الجلد مظهراً أسوداً متفحماً و قد لا يشعر المصاب بأي ألم إذا كانت الإصابة العصبية كبيرة. First-degree burn Second-degree burn Third-degree burn متى تذهب لزيارة الطبيب؟ اطلب المساعدة الطبية الإسعافية في الحالات التالية: • الحروق التي تغطي مساحات كبيرة من اليدين أو القدمين أو الوجه أو المنطقة المغبنية أو الإليتين أو أحد المفاصل الكبيرة hands, feet, face, groin, buttocks or a major joint . • الحروق من الدرجة الثانية التي تتجاوز مساحتها 6.7 سم قطراً أو التي تتجاوز مساحتها مساحة راحة يد المصاب. • الحروق من الدرجة الثالثة أو الرابعة • عند وجود صعوبة في التنفس أو حروق الطرق التنفسية Difficulty breathing or burns to the airway . • عند استشاق الدخان Smoke inhalation • الحروق التي تترافق مع الضعف أو المرض أو الألم الشديد الذي لا يمكن تسكينه weakness, illness or uncontrolled pain. حدد موعداً لزيارة الطبيب في الحالات التالية: • زيادة الألم أو التورم أو الاحمرار أو المفرزات pain, swelling, redness or discharge في المنطقة المصابة • ترفع حروري Fever يتجاوز 38 درجة مئوية. • حرق لم يشفى رغم مرور أسابيع عديدة عليه • ظهور أعراض جديدة غير مفسرة
الأسباب
تظهر الحروق عندما يتعرض الجلد إلى درجات عالية من الحرارة تتجاوز ال 60 درجة مئوية, و يمكن للعديد من العوامل أن تسبب حروقاً للجلد و منها: • النار • السوائل الحارة أو البخار • المعادن و الزجاج الحار و غيرها • التيار الكهربائي • الأشعاعات, مثل الأشعة السينية المطبقة في سياق علاج السرطانات • ضوء الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية ultraviolet (UV) light التي تصدرها أسرة الاسمرار الصناعي • المواد الكيماوية مثل الحموض و القلويات القوية مثل الغازولين أو المواد الممددة للدهانات. • الاحتكاك
الاختلاطات
لحروق الواسعة أو العميقة قد تسبب العديد من الاختلاطات التي تتضمن: • الانتان الموضعي Local infection: قد تسبب الحروق تعريض الجلد للانتانات الجرثومية و خاصة بالعنقوديات المذهبة staphylococcus و تزيد من خطر حدوث تجرثم الدم sepsis , و هو حالة انتانية خطيرة يحدث فيها انتقال الجراثيم الممرضة عبر المجرى الدموي لتصيب أنحاء الجسم المختلفة. • الانتان المنتشر (تجرثم الدم sepsis): و هو يحدث عندما تتسلل الجراثيم من الانتات الموضع في الجلد إلى مجرى الدم و تنتشر عبره في أنحاء الجسم. يتطور تجرثم الدم بسرعة ليصبح حالة مهددة للحياة و التي قد تسبب الصدمة الانتانية و قصور الأعضاء المتعدد.     burn  infection sepsis  hypothermia • انخفاض حجم الدم hypovolemia: قد تكون الحروق سبباً في تخريب الأوعية الدموية مما يسبب فقدان السوائل و انخفاضاً في حجم الدم. الانخفاض الشديد في حجم السوائل و الدم يمنعان القلب من ضخ الكمية الكافية من الدم إلى أنحاء الجسم. • الانخفاض الشديد في درجة حرارة الجسم hypothermia: حيث يقوم الجلد في الحالات الطبيعية بمساعدة الجسم في المحافظة على درجة الحرارة المثالية . عندما يشمل الحرق مساحة واسعة من الجسم يحدث خلل في عملية الحفاظ على حرارة الجسم مما يزيد خطر حدوث الانخفاض الشديد في حرارة الجسم hypothermia , و هو خسارة الجسم لكمية من الحرارة تفوق قدرته على التعويض. • الاضطرابات التنفسية respiratory problems: قد يسبب استنشاق الدخان أو الهواء الحار حروقاً في الطرق التنفسية مما يسبب اضطراباً في الوظيفة التنفسية, كما قد يسبب اشتنشاق الدخان تخريباً للنسيج الرئوي ممكا قد ينعكس سلباً على الوظيفة الرئوية قد تصل لمرحلة القصور التنفسي. • التندب Scarring: قد تسبب الحروق تندب الجلد و تشكل الجدرات keloids, و هي مساحات ناتئة على الجلد بسبب فرط نمو النسيج الندبي. • الاضطرابات العظمية و المفصلية Bone and joint problems: قد تسبب الحروق العميقة تحدداً في حركة العظام و المفاصل, و قد يشكل النسيج الندبي انكماشات في الجلد و العضلات و الأوتار العضلية مما يسبب قصراً فيها يؤدي إلى شد المفاصل بغير الوضعية الطبيعية.     hypovolemia  Scarring  Bone and joint problems
التحضير لزيارة الطبيب
توجه لتلقي العناية الطبية الإسعافية إذا تعرضت إلى حروق متوسطة الشدة أو شديدة,أو إذا كانت تغطي مساحات واسعة من الجلد أو تضمنت اليدين أو القدمين أو المنطقة المغبنية أو الوجه. أما بالنسبة للحروق الأقل شدة فيجب التوجه لتلقي المساعدة الطبية إذا ظهرت أ] من الاختلاطات المتوقعة و فيما يلي معلومات للمساعدة على تلقي التقييم الطبي الأمثل في مثل هذه الحالات: • سجل قائمة بالأعراض و العلامات التي تعاني منها و متى بدأت هذه الأعراض و كيف بدأت. • سجل قائمة بالعلاجات و الأدوية التي تتناولها: متضمنة الفيتامينات و الأعشاب و الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية و الأفصل من ذلك أن تأخذ معك العلب الدوائية و قائمة الجرعات و عدد المرات التي تتناول فيها كلاً منها. • حضر قائمة من الأسئلة التي تود طرحها على الطبيب و فيما يلي بعض الأسئلة المهمة في موضوع الحروق: o هل أحتاج لعلاج الحرق الذي أعاني منه؟ o ما هي العلاجات المقترحة و ما هي الفوائد و الآثار الجانبية المحتملة لكل منها؟ o ما هي البدائل للخطة العلاجية التي تقترحها؟ o هل أستطيع الانتظار ليشفى الحرق عفوياً دون تداخل طبي علاجي؟ o هل أحتاج إلى أي من الأدوية التي تحتاج لوصفة طبية أم يكفي أن أعتمد على الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية؟ o ماهي النتائج المتوقعة؟ o هل هناك أية تعليمات للعناية بالبشرة أستطيع تطبيقها أثناء شفاء الحرق؟ o ما هي الإجراءات اللاحقة التي سأحتاج إلى تطبيقها؟ o ما هي التغيرات المتوقع حصولها في الجلد المتأذي؟ ما الذي تتوقعه من الطبيب؟ غالباً ما يقوم الطبيب بسؤال عدد من الأسئلة التي تتضمن: • كيف حدث الحرق؟ • هل تعاني من أية أعراض أخرى؟ • ما هي العلاجات الدوائية التي تتناولها؟ • ما هي العلاجات المنزلية التي طبقتها إن وجدت؟ • هل لاحظت حدوث تغيرات في مظهر الحرق و شكله الخارجي؟
الفحوصات و التشخيص
يقوم الطبيب بالإجراءات التالية في سياق تشخيص الإصابة بالحرق: • تقييم الأعراض و العلامات • فحص مظهر الجلد • تحديد المسبب من تعرض إلى مصدر حراري أو جسم حار أو مادة حارقة. تقييم الرئتين: و ذلك حسب الأذية الحاصلة فقد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات لتقييم تأثير الهواء الساخن أو الغازات المستنشقة على النسيج الرئوي (أذية استنشاقية inhalation injury) و تتضمن هذه الفحوصات: • صورة بسيطة للصدر Chest X-ray: • تنظير قصبي Endoscopy: و هي عملية يستخدم فيها كاميرا دقيقة مثبتة في نهاية أنبوب مرن طويل لرؤية جوف الرغامى و القصبات الهوائية العلوية. تحديد المساحة الكلية المصابة من سطح الجسم Determining total body surface area involved: يقوم الطبيب بتحديد مساحة الحرق الكلية total body surface area (TBSA) و ذلك بالنسبة للحروق الأكثر خطورة و ذلك باستخدام واحدة من عدة طرق. تساعد معرفة مساحة الحرق على تحديد العلاج الأنسب و مدى العناية التي يحتاجها الحرق و توقعات الشفاء. من الأساليب المتبعة في قياس مساحة الحرق TBSA هو قاعدة التسعات the rule of nines حيث يحدد فيها مساحة الحرق كنسبة مئوية من الجسم كما يلي: • الرأس و العنق Head and neck : 9% • القسم الأمامي من الجذع Front part of the torso: 18% • القسم الخلفي من الجذع Back part of the torso: 18% • الذراعين Arms: كل منهما 9% • الساقين Legs: كل منهما 18% • المنطقة التناسلية Pubic area: 1% و لا تنطبق هذه القاعدة على الأطفال بل يجرى تعديل عليها لأن أطرافهم أصغر و رأسهم أكبر نسبياً بالمقارنة مع البالغين.	Endoscopy the rule of nines
العلاجات و الأدوية
تعتمد معالجة الحرق على شدته و مساحته: الحروق البسيطة Minor burns: يمكن للمصاب أن يعالج حروق الدرجة الأولى و الحروق الصغيرة من الدرجة الثانية في المنزل باستخدام وسائل العناية الذاتية البسيطة, مثل تبريد المنطقة المصابة و تناول مسكنات الألم. عادة ما تشفى الحروق البسيطة خلال مدة تتراوح بين عدة أيام إلى عدة أسابيع. الحروق الخطيرة Serious burns: تصنف الحروق الخطيرة في قائمة الحالات الإسعافية التي تتطلب تداخلاً علاجياً طبياً فورياً. توجه لطلب العناية الإسعافية الفورية في الحالات التالية: • الحروق المتوسطة إلى الشديدة أو التي تتوزع على مساحات واسعة من الجسم. • الحروق التي تشمل اليدين أو القدمين أو المغبن أو الوجه. قم بالخطوات التالية ريثما تصل المساعدة الإسعافية: • الحرص على التأكد من إطفاء أو إبعاد السبب الذي أدى إلى حصول الحرق: و لا تسمح للشخص المصاب بالركض إذا كانت ثيابه تحترق و الذي قد يزيد من شدة اللهب من الممكن أن تطفأ النيران باستخدام الماء أو بتغطية الشخص باستخدام غطاء سميك أو معطف و دحرجته على سطح الأرض, و من المهم التأكد من أن المصاب ليس على اتصال مع أي من المواد المشتعلة. • تأكد من أن المصاب يتنفس بشكل جيد: إذا توقف تنفس المصاب أو كنت تشك بوجود عائق يسد طرقه التنفسية فمن المهم أن تقوم بإجراءات فتح الطرق التنفسية و من ثم إجراء التنفس الاصطناعي cardiopulmonary resuscitation (CPR) إن لزم الأمر . • تغطية مساحة الحرق بضماد جاف معقم إن توفر أو بقطعة نظيفة من الملابس:و استخدام ملاءة نظيفة إذا كانت مساحة الحرق كبيرة مع الانتباه إلى تجنب الأغطية و المناشف التي قد تحوي ألياف قد تلتصق بسبب الحرارة على سطح الحرق. العلاج الطبي: يتضمن علاج الحروف في المشفى عادة النقاط التالية: • وضع تقييم للحرق و لأي حالة صحية أخرى مرافقة: مثل الأذيات الاستنشاقية و إزالة الملابس و الحلي التي تغطي منطقة الحرق إن لم يتم إجراء ذلك قبل إحضار المصاب إلى المشفى. • إعاضة السوائل الوريدية fluids IV: يتم تسريب السوائل وريدياً لإعاضة ضياع السوائل و الوقاية من التجفاف dehydration . • الأدوية: يعطى المصاب مسكنات الألم فموياً أو وريدياً إضافة إلى الصادات الحيوية للوقاية من الانتانات المحتملة, كما قد تطبق الأدوية الموضعية على المنطقة المحروقة و ذلك لتخفيف الألم و تسريع الشفاء. • العناية بالحرق: يتم تنظيف الحرق و استخراج قطع الثياب أو الفتاتات الأخرى التي قد علقت ضمن نسيج المنطقة المصابة. • الضمادات الواقية Protective dressings: و ذلك حسب مساحة الحرق و موقعه , حيث تتم تغطية الحرق بضمادات واقية لحماية الجلد و تخفيف الألم و منع فقدن الحرارة و الرطوبة الذي قد يحصل عبر الجلد المصاب. • تطعيم الجلد Skin grafting: قد يحتاج المصاب إلى تطعيم الحرق عندما يغطي مساحة كبيرة من الجلد و ذلك لتجنب التندب و لمساعدة النسج على الالتئام. • الجراحة Surgery: قد تكون الجراحة ضرورية في بعض الحالات الشديدة لإغلاق الجرح و تنضير النسج المتموتة أو علاج الاختلاطات التي قد تحدث. يتم تحويل المصابين حسب شدة حالتهم و مساحة الحرق إلى وحدات متخصصة لعلاج الحروق للحصول على العناية الطبية الخاصة التي يحتاجونها. الحروق الخطيرة قد تشفى دون الحاجة إلى معالجة خاصة إذا كانت مساحتها صغيرة بغض النظر عن التندب الدائم الذي قد يحصل. عادة ما يمر شفاء الحروق و حتى الخطيرة منها بنفس المراحل التي يمر بها أي جرح نسيجي في الجلد, حيث تتشكل قشرة مغطية لمنطقة الحرق و يترمم تسيج الجلد تحتها و يتشكل نسيج جديد سليم يغطي المنطقة المصابة. تستغرق حروق الدرجة الثانية مدة لا تقل عن 2-3 أسابيع لتشفى و قد تأخذ الحروق الأشد فترة أطول من ذلك. قد تستغرق عملية إعادة تأهيل المصاب سنة أو أكثر و قد تتضمن إجراء عمل جراحي تجميلي plastic surgery إضافة إلى تدبير الجرح الناتج و المعالجة الفيزيائية لتحسين القوة العضلية و التناسق الحركي.	CPR Skin grafting Skin grafting
نمط الحياة و الوصفات المنزلية
من الممكن اتباع الخطوات التالية لعلاج كل من الحروق البسيطة من الدرجة الأولى و حروق الدرجة الثانية التي تغطي مساحات صغيرة من الجلد: • الحرص على التأكد من إطفاء أو إبعاد السبب الذي أدى إلى حصول الحرق: و إزالة الحلي أو الملابس التي قد تغطي منطقة الحرق. • تبريد منطقة الحرق Cool the burn: بتغطيس المنطقة المحروقة في ماء بدرجة حرارة الغرفة 10- 25 درجة مئوية و لمدة 15- 30 دقيقة. يجب الانتباه إلى تجنب استخدام الثلج أو المياه المثلجة إذ قد يسبب ذلك انخفاضاً كبيراً في درجة حرارة الجسم و الذي قد يسبب ضرراً إضافياً للحرق. • تطبيق لوشن أو كريم مرطب لترطيب المنطقة و تجنب تجفافها: و من الممكن تطبيق الكريمات المسكنة للألم أو aloe gel. من المهم تجنب تطبيق المراهم و المواد الدهنية على الحرق لأنها تعمل على حبس الحرارة ضمن الأنسجة و التي قد تسبب اذية إضافية كما أنها تزيد خطر حدوث الانتان. • تغطية الحرق بضماد عقيم: و لف الضماد بشكل رخو لتجنب تطبيق ضغط زائد على الحرق, و يعمل التضميد على حجب المنطقة المصابة عن تيار الهواء و تسكين الألم المرافق. • استخم مسكنات الألم التي تصرف دون وصفة طبية مالم يوصي الطبيب بتجنب بعض هذه الأدوية: و هي تتضمن أدوية مثل الأسبرين aspirin و الإيبوبروفين ibuprofen و النابروكسين naproxen و الأسيتامينوفن acetaminophen. • تجنب ثقب الفقاعات Don't break blisters: إذ أن ذلك يعرض الحرق للانتان و إذا حدث انثقاب الفقاعة عن طريق الصدفة فمن الواجب غسل الجرح بصابون مضاد للجراثيم و ماء نظيف و من ثم تطبيق مرهم يحوي صاداً حيوياً و تغطية المنطقة بضماد واقي.
المتابعة و الدعم
قد يشكل تأقلم المصاب مع إصابة حرق خطير تحديا يصعب تجاوزه و خاصة إذا كان الحرق يغطي أماكن واسعة من الجسم أو إذا كان توضع الحرق في مكان واضح للعيان مثل الوجه أو اليدين, كما أن العجز الحركي المحتمل كنتيجة لذلك و الجراحات التي قد يحتاج المصاب إلى إجرائها تشكل عبئاً إضافياً قد يصعب احتماله. فيما يلي بعض الطرق التي قد تساعد المصاب على التأقلم و الإحساس بالتحكم بحالته: • الاعتراف بالألم Acknowledge the pain: قد تسبب الحروق في بعض الحالات ألماً مزمناً و قد يحاول البعض التصرف و كأن هذا الألم غير موجود و بذلك يزيدون شدة هذا الألم النفسي, و قد يستفيد المصاب إذا أقر بوجود هذه المعاناة و التأكد من أنه لا يتخيل ذلك و القيام بالإجراءات اللازمة للتأقلم مع هذا الألم . • تعلم ما يلزم عن الحالة Get educated: من المفيد أن يتعلم المصاب ما أمكن عن إصابته و عن الأمور التي قد يتوقعها أثناء الشفاء, كما يفيد تثقيف الأشخاص المحيطين بما فيهم أفراد العائلة و الأصدقاء لكي يتفهموا الحالة بالشكل الأمثل و يقدمو للمصاب الدعم الذي يحتاجه. • إيجاد مجموعة دعم Find a support group: قد يكون مفيداً أن ينضم المصاب إلى إحدى المجموعات التي تضم أفراداً قد عانوا مسبقاً من حروق خطيرة ليشاركهم أحاسيسه و يتعلم منهم و من تجربتهم .
الوقاية
فيما يلي بعض الخطوات لإنقاص خطر الإصابة بالحروق المنزلية: • تجنب ترك الأدوات و الأطعمة على الموقد المشتعل أثناء الطبخ بدون مراقبة. • استخدام قفازات واقية من الحرارة جيدة العزل و تغطي كلاً من اليدين و المعصمين. • تدوير مقابض الأوعية إلى الوجه الخلفي من الموقد. • الاحتفاظ بالسوائل الحارة بعيداً عن متناول الأطفال و الحيوانات الأليفة في المنزل. • تجنب ارتداء الملابس الفضفاضة التي قد تلتقط ألسنة اللهب من الموقد أثناء الطبخ. • إبعاد المواد القابلة للاشتعال عن المواقد و المدافئ. • إذا كنت مدخنا, تجنب التدخين ضمن المنزل و خاصة في الفراش. • تحقق من سلامة كاشفات الدخان في المنزل و تغيير بطارياتها كل سنة. • الاحتفاظ بالمواد الكيماوية الحارقة و الولاعات و علب الثقاب بمعزل عن متناول الأطفال. • تثبيت درجة حرارة سخان الماء بين ال 49-54 درجة مئوية لتجنب الحروق بالماء الساخن.
المصدر
المعلومات الطبية منقولة عن موقع ميوكلينيك الطبي الأمريكي ( www.mayoclinic.com) رابط الموضوع: ( http://www.mayoclinic.com/health/burns/DS01176 )